桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
【職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)】
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以支付哪些費(fèi)用？
答：個(gè)人賬戶可支付以下項(xiàng)目，超支自理： 1.門（急）診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、門診特殊慢性病和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用。 2.購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用（如甲肝疫苗、乙肝疫苗，麻腮風(fēng)疫苗、霍亂疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外）。 3.購買體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。 4.在同一統(tǒng)籌地區(qū)的直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、購買商業(yè)保險(xiǎn)所繳納的費(fèi)用。 5.近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復(fù)制片費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)。 6.參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的個(gè)人繳費(fèi)部分。 7.由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理的大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由個(gè)人繳費(fèi)的部分。 8、使用個(gè)帳代支，支付其直系親屬門診及住院個(gè)人自費(fèi)支付部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定?
答：年內(nèi)住院的，三、二、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個(gè)人每次統(tǒng) 籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。住院基金支付計(jì)算公示如何設(shè)定?
住院報(bào)銷費(fèi)用=（住院總費(fèi)用-自費(fèi)部份 -自付部分）×報(bào)銷比例-起付線 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用（除床位費(fèi)）如何分擔(dān)支付？ 答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（除床位費(fèi)），在統(tǒng)籌基金高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分擔(dān)支付。 統(tǒng)籌基金高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表：醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
答：城鎮(zhèn)職工參保人員憑社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)購藥費(fèi)用。屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店結(jié)算；屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及特殊情況未能持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持相關(guān)材料到統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)。【桂林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策】
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，保障參保居民普通門診、門診特殊慢性病、急診留觀、住院、生育、學(xué)生意外傷害等醫(yī)保待遇。一、參保繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受期
連續(xù)參保繳納的城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；初次參保的人員，在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、醫(yī)療保險(xiǎn)年度
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度為每年1月1日至12月31日（參保年度為自然年度）。三、困難、特殊人群參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分是如何規(guī)定的？
城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群（包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女等）參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。四、參保人醫(yī)療待遇有哪些？
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按下表規(guī)定支付。（注：1.床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。2.使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15％、30％后，再按上表規(guī)定支付。3.建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，取消住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在上表規(guī)定的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5%。4. 基金支付的計(jì)算公式：住院報(bào)銷費(fèi)用=（醫(yī)藥總費(fèi)用-《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥個(gè)人自付費(fèi)用-醫(yī)藥自費(fèi)費(fèi)用-床位費(fèi)-基金起付標(biāo)準(zhǔn)）X相應(yīng)的報(bào)銷比例+符合基金支付的床位費(fèi)）【異地就醫(yī)】
廣西區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指廣西區(qū)內(nèi)（十四個(gè)地市）職工醫(yī)保參保人，持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可直接辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算業(yè)務(wù)。(一)符合異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案條件的人員范圍
1、異地安置退休：退休后在異地定居并且戶籍轉(zhuǎn)入定居地； 2、異地居住：異地居住時(shí)間在3個(gè)月以上； 3、異地工作：常駐異地工作、學(xué)習(xí)等，時(shí)間在3個(gè)月以上； 4、異地急診：異地居住、探親、旅游等時(shí)間不超過3個(gè)月，因急診住院； 5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：限于技術(shù)等原因難以確診和治療，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)。(二)、辦理異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案所需材料有哪些？
【異地就醫(yī)備案】 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡,原件1份； 2、《桂林市異地就醫(yī)備案登記表》，原件1份； 3、按不同情形提供相應(yīng)材料： ◆異地安置退休：提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”； ◆異地居住：提供居住證明（本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產(chǎn)證明、租房合同任選其一）； ◆異地工作：提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一； ◆異地急診：在入院5個(gè)工作日內(nèi)提供急診住院材料（急診診斷證明、門診病歷或入院記錄）； 4、參保單位集中辦理常駐異地工作備案的，登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳自助辦理。 【轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案】 1、具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》； 2、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）。 【轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案原則上由轉(zhuǎn)出醫(yī)院直接辦理(不需要參保人員到前臺(tái)辦理)。如轉(zhuǎn)院治療超過3個(gè)月，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的疾病證明材料（如入院記錄、疾病診斷證明），到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。】 參保人員在異地住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按下列情形降低比例支付。(四)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
經(jīng)備案的參保人員要選擇備案地區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)（住院）定點(diǎn)，在廣西區(qū)內(nèi)或已開通跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的地區(qū)就醫(yī)，可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。 異地醫(yī)療費(fèi)用已在就醫(yī)地直接結(jié)算的，視同同意按就醫(yī)地直接結(jié)算相關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；無法直接結(jié)算的可墊付費(fèi)用后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算，視同按參保地政策享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不允許因待遇差等原因辦理退費(fèi)。